ОСМС: как это будет работать? Основные положения социального медстрахования

ОСМС (обязательное медстрахование) является итогом сотрудничества между государственной властью, работодателем и трудоспособными гражданами. Целью такого взаимодействия является предоставление качественных и доступных медицинских услуг.

Как это будет работать?

Поступление в фонды ОСМС будет осуществляться с трех сторон:

• государство оплачивает медицинские услуги для социально незащищенных слоев населения;
• работодатели начисляют и оплачивают взносы с зарплат собственных сотрудников;
• самозанятые предприниматели перечисляют взносы в ОСМС за себя.

Подобная схема начала работать с 1 июля 2017 года. В настоящее время взносы будут перечислять работодатели и предприниматели, в 2018 году система заработает для нетрудоспособного населения, а в 2019 году придет черед уплачивать взносы для наемных работников. В итоге воспользоваться системой медстрахования могут все жители РК, вне зависимости от гражданства и времени проживания.

ОСМС для незащищенных граждан

За нетрудоспособных и социально уязвимых граждан взносы за медицинское страхование будет вносить государство. К таким лицам относятся:

• несовершеннолетние:
• трудоспособные граждане, неработающие по объективным причинам (беременные или находящиеся в декрете мамы, зарегистрированные безработные);
• инвалиды и участники боевых действий;
• лица, отбывающие наказание или находящиеся в СИЗО;
• студенты;
• другие категории граждан, упомянутые в Законе.

Все лица, которые относят себя к незащищенным категориям, должны проверить внесение своих данных в реестры государственных органов. При необходимости следует стать на учет, как безработные или зарегистрироваться в медицинской организации.

Перечисление медицинских взносов

Отчисление взносов базируется на среднемесячной заработной плате, которая фиксируется государством за два предыдущих года. В 2018 году ставка отчислений составит 3,75% от среднемесячной заработной платы. Постепенно эта ставка будет повышаться. Средства на отчисление взносов зарезервированы в республиканском бюджете, и будут начисляться персонально каждому гражданину по ИИН.
Ставки вносов и порядок оплаты медстрахования
В настоящее время процент отчислений законодательно отрегулирован, и составляет 1% от дохода каждого наемного работника. Процентная ставка по медицинскому взносу постепенно будет повышаться, и в 2022 году достигнет 3%. Эту сумму работодатель обязан отчислять от полученных доходов сотрудника и перечислять в фонд ОСМС. Схема работы и проверки отчислений - такая же, как и с Пенсионным фондом: взносы будут взиматься в день выдачи заработной платы, а отчитываться на взносы в ОСМС следует до 15 числа следующего месяца.

Ставки ОСМС для предпринимателей

Начиная со второго полугодия 2017 года платить взносы на медстрахование начинают и предприниматели. Для них установлен обязательный платеж в размере 5% от двух минимально обусловленных законом зарплат. В 2017 году эта сумма составит 2445,9 тенге. Сумма будет изменяться ежегодно, базируясь на установленном законом размере минимальной заработной платы.

Что можно получить в рамках ОСМС

Все застрахованные лица, регулярно оплачивающие взносы в ОСМС, имеют право на получение полного пакета медицинских услуг, предусмотренных программой медстахования. В него входят:

• неотложная помощь;
• амбулаторное лечение;
• медконсультации;
• лечение в стационаре;
• лабораторные анализы;
• получение некоторых медпрепаратов.

Каждый гражданин имеет право воспользоваться программой ОСМС в течение трех месяцев с момента уплаты последнего страхового взноса. Если период неоплаты будет больше, частное лицо обязано будет уплатить взносы за пропущенный срок. Максимальная сумма, которую следует уплатить для восстановления права пользования услугами медстрахования, составляет сумму отчислений за один год.
Каждый гражданин республики Казахстан может проверить свой статус участника программы ОСМС в ближайшей поликлинике или на государственном сайте системы здравоохранения РК. Если гражданин есть в списках ОСМС, он может свободно обращаться за медицинской помощью в любую клинику, работающую по программе ОСМС. И медицинское обслуживание, и медпрепараты в рамках программы ОСМС будут предоставляться пациенту бесплатно, так как все расходы напрямую будет компенсировать фонд соц. страхования. Если уровень обслуживания будет неудовлетворительным, пациент имеет право обратиться в Фонд с жалобой.

Достоинства системы медицинского страхования

Солидарная система начисления взносов за медицинское обслуживание снимает финансовую нагрузку с большинства граждан, вынужденных оплачивать медицинскую помощь из собственного кармана. Вместе с внедрением программы ОСМС будут достигнуты такие цели:

• снижение коррупционной составляющей в медицинской сфере;
• повышение уровня медицинского обслуживания;
• доступность лечения для неимущих и нетрудоспособных слоев населения;
• снижение затрат на лечение;
• повышение конкурентоспособности среди медицинских учреждений.

Единые правила начисления взносов на медообслуживание позволяют каждому жителю Казахстана получить своевременную и качественную медицинскую помощь вне зависимости от собственного уровня доходов. Окончательные итоги реформы медицинской сферы правительство подведет после 2022 года.
Подробнее